《求是》杂志发表马晓伟副部长署名文章

发布于:2021-09-19 10:07:50

《求是》杂志发表马晓伟副部长署名文章:坚持公益性方向 公立医院制度

探索有中国特色的

公立医院是各国普遍采用的保障和增进公民健康的制度安 排,我国在新中国成立伊始即建立了公立医院体系。在新的 历史阶段,《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大 问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见》(以下简称《意见》)要求“坚持公共医疗卫生 的公益性质”,“强化公立医院公共服务职能”。2010 年 2 月,卫生部等五部门出台了《关于公立医院改革试点的指导 意见》(以下简称《指导意见》),启动公立医院改革试点 工作,开始了社会主义市场经济条件下坚持公益性方向,建 立有中国特色的公立医院制度的探索。

一、建立公立医院制度是符合卫生事业发展要求和中国 国情的历史选择

党和政府历来高度重视卫生事业的发展。公立医院作为 政府建立的保障群众基本医疗服务需求的机构,是党和政府 保护人民健康权益的直接体现。

良好的医疗卫生体制应以维护健康为最终目标,兼具公 *可及和宏观效率。公立医院是最直接的实现医疗服务公* 可及性的制度安排。我国经济社会发展在城乡、区域间差距 较大, 坚持非营利医疗机构为主体、 营利性医疗机构为补充,

公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的原则,才 能建立覆盖全体人民的服务网络。公立医院体系通过对从农 村到城市的不同层级、不同专业特长的医院进行统一管理, 保证了医疗机构间的协作和医疗服务的连续性。公立医院所 承担的教学科研、突发公共卫生事件紧急救治、援外、支边、 支农等政治任务,进一步为提升人群健康水*做出贡献。公 立医院的制度优越性也被国际经验所充分证实。世界上绝大 多数国家都建立了一定数量的公立医院,即便是市场经济最 为发达的美国,也有 1/5 的医疗机构是公立的。

公立医院的制度优越性必须经过严密的制度设计和反 复的实践探索才能体现出来。实践证明,建设有中国特色的 医疗卫生体制是历史的选择。我国长期处于社会主义初级阶 段的基本国情没有变,卫生事业发展的内在规律和坚持把社 会效益作为第一准则的要求没有变,党和政府保障和增进人 民健康的责任没有变,我们要倍加珍惜和自觉运用 60 年卫 生工作积累的经验,继承建国以来三个阶段卫生工作留下的 宝贵财富,即新中国成立后三级网的宏观资源配置体制、改 革开放后简政放权的微观激励机制和*十几年来医疗保障 的费用分担机制,构建有中国特色的医疗卫生体制。

二、公立医院改革试点的顶层设计

根据《意见》和国务院《医药卫生体制改革*期重点实 施方案(2009—2011 年)》的精神和要求,经过广泛征求意 见、充分沟通协调、反复修改完善,我们在《指导意见》中 提出了公立医院改革试点的顶层设计,即“一个目标、三个 领域、九项任务”。

“一个目标”:就是维护公立医院公益性,调动医务人 员积极性,促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,缓解群众看病 贵、看病难问题,为*傩湛春貌 

“三个领域”:一要完善服务体系,构建公益目标明确、 功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公 立医院服务体系。二要创新体制机制,形成科学规范的公立 医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。 三要加强内部管理,提高公立医院运行绩效,做到安全上更 有保障,质量上更加提升,成本上更为合理,效率上更加提 高,服务上更为改善。

“九项任务”:是指完善公立医院服务体系,改革公立 医院管理体制,改革公立医院法人治理机制,改革公立医院 内部运行机制, 改革公立医院补偿机制, 加强公立医院管理, 改革公立医院监管机制,建立住院医师规范化培训制度和加 快*嘣煲礁窬帧

“一个目标、三个领域和九项任务”形成了比较全面、 系统、完整的公立医院改革政策框架,既坚持了公立医院的 公益性质和主导地位,也给各地留下了广阔的探索空间。

三、公立医院改革试点工作的进展情况

公立医院改革试点启动*一年来,已经初步形成中央、 省、市政府和有关部门、医院多方努力,综合改革和单项改 革相结合的工作格局,各试点城市以让群众看得上病、看得 起病、看得好病为目标,选择操作相对容易、见效快、受环 境制约因素小的任务率先*〉昧顺醪匠尚В哿艘 定经验。

1.完善医疗服务体系,确保群众“看得上病”。医疗资 源,特别是优质资源总量不足,在区域、地区、城乡之间分 布不均,城市基层和农村医疗服务能力弱,是导致目前“看 病难”的主要原因。要解决这个问题,必须加强宏观卫生资 源调控,优先发展医疗薄弱地区服务体系建设,推动分级医 疗格局的形成。试点城市纷纷完善公立医院规划布局。一是 适应新城区发展需要,采取新建扩建、搬迁改造、资源重组、 办分院或合作建设等方式,*乔胖首试聪蛐虑徒记 县扩展。二是组建医疗集团,实现资源共享、促进人才流动, 建立信息互联互通机制。三是建立公立医院与基层医疗卫生 机构上下联动的分工协作机制,实现大医院与基层医疗机构

的纵向资源流动。四是以县医院为龙头,促进县域卫生服务 体系建设。

2.加大政府投入,改革医保支付方式,规范医院行为, 确保群众“看得起病”。医保制度尚未完善、医疗费用中患 者自付比例过高、医院逐利动机等都是导致“看病贵”的重 要原因。为了解决这些问题,*年来,国家多管齐下规范医 院诊疗行为,形成医院控制费用的长效机制。一是加大政府 投入,完善补偿机制。二是改革医保支付方式,一方面完善 基金结算办法,方便患者,通过基本医疗保障制度与商业保 险、大病救助相衔接的办法,进一步减轻患者负担;另一方 面通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗 费用过快增长。

3.加强人才队伍建设,调动医务人员积极性,改善医疗 服务,确保群众“看得好病”。一是加强人才队伍建设,通 过住院医师规范化培训、全科医生培训、城乡对口支援,全 面提升医疗机构人才队伍水*。二是改革运行机制,进一步 搞活医院内部机制,充分调动医务人员积极性。一方面改革 人事分配制度,实行“用人自主、因事设岗、全员聘用、能 进能退”的用人管理新机制,并实行岗位绩效工资制,取消 薪酬与业务收入挂钩的制度,实现“多劳多得、优劳优得”。 另一方面对公立医院运行进行约束与监管。三是改革医院服

务管理,全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管 理工作。

4.一些重大的体制机制问题在部分试点城市已开始探 索。在改革管理体制方面,主要有四种模式。鞍山、七台河、 芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义等市成立市政府公立医院管 理机构,在卫生部门下设执行机构;洛阳市和北京市成立由 卫生局管理的公立医院管理机构,对所管医院的人、财、物 等实行全面管理;镇江市和宝鸡市直接委托卫生行政部门履 行出资人职责;马鞍山市和昆明市成立在卫生行政部门之外 的公立医院管理机构,承担市政府办医职能和所属国有资产 的管理职能。在改革治理机制方面,部分地区探索建立以董 事会、经营层、监事会三者共存并相互制衡的公立医院法人 治理结构;探索院长任职资格,并同时加强对院长绩效的考 核和管理。

总体来看,公立医院改革得到了广大医务人员和人民群 众的响应,舆情*稳,开局良好,进展顺利。改革锻炼了队 伍, 促进了医改进度, 为医改向纵深*於肆己玫幕 

四、公立医院改革面临的形势和下一步工作思路

10 月 27 日,李克强副总理主持召开国务院深化医药卫 生体制改革领导小组第七次全体会议,加快*⒁皆焊 革工作是此次会议的重要议题。

“十二五”期间,公立医院改革的主要目标包括:优化 公立医院规划布局,完善县域医疗卫生服务体制,健全统一 规范的医疗费用医保支付制度,建立规范化的住院医师培训 制度,“以病人为中心”改善医院服务,普遍推行以预约诊 疗服务、整体护理、临床路径为中心的医院服务改革,建立 统一高效的医院运行监管制度,发挥地方在医疗行业管理中 的作用,实行全行业属地化管理,提高医院运行效率,以医 疗质量和病人安全为核心、以不断提升病人满意度为标准评 价公立医院。

根据国务院部署, 2011 年公立医院改革的工作布局将发 生重大转变,进入点面结合、加快*男陆锥巍F浠舅 路是:按照点面结合、远*结合、边试边推、分阶段、有重 点、依条件*牟呗裕范ㄒ慌Э臁⒁撞僮鞯墓⒁ 院改革重点政策措施,向全国推广,争取在让人民群众得实 惠得方便、解决看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面 取得突破性进展。同时,继续鼓励指导试点城市在“管办分 开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大 体制机制改革上先行探索,形成经验,逐步推广。

根据试点城市经验,按照认识统一、条件成熟、切实可 行、行之有效的标准,我们初步确定将在全国重点*缦 几项工作:

一是优化公立医院结构布局。完善区域卫生规划与区域 医疗机构设置规划。优化公立医院结构布局,加大对县级医 院建设发展支持力度,建立区域医疗中心,提高医疗机构和 医务人员的技术水*和服务能力。

二是加快建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动 的分工协作机制。按照“上下联动”的要求,建立公立医院 与基层医疗卫生机构有内在利益纽带、长期稳定、制度化的 分工协作机制,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的 医疗服务模式。

三是优先发展县级医院。大力发展县级医疗机构,是统 筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施,是新时期党对农村卫 生工作从理论到实践新的突破点。2004 年以来,卫生部始终 把县级医院的建设作为缓解“看病难、看病贵”问题的着力 点,力图通过增加财政投入、加强基本建设和设备配套、加 强对口支援等多种手段,在两年之内使每个县至少拥有一家 二甲以上水*的县级医院。

四是改革医疗保障支付方式和医院收费方式。在推行医 疗保障“一卡通”的基础上,逐步实现医疗费用在医院直接 结算、异地结算;改革医疗保障制度支付方式,促进公立医 院形成控制费用的内在机制。同时,努力提高基本医疗保障 制度的报销水*。

五是改革运行机制,加强内部管理,提高公立医院运行 绩效。以临床路径为抓手推动医院科学化、精细化管理,进 一步内部挖潜,促进因病施治。同时提高医院服务水*,实 施优质护理服务和预约诊疗服务。

六是完善医务人员激励机制,调动医务人员积极性。增 加对卫生人才队伍建设的投入,合理调整医疗服务价格。建 立医患纠纷第三方调解机制,积极发展医疗意外伤害保险和 医疗责任保险,构建和谐医患关系。加强宣传引导,形成尊 重医学科学,尊重医务人员的社会氛围。

七是开展住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培 训基地网络,为各级医疗机构培养输送大量合格的医疗人 才。

八是*皆盒畔⒒驮冻桃搅啤=⒁缘缱硬±ㄉ 和医院管理为重点的医院信息化网络,促进医院管理科学

化、精细化,提高基层医院服务能力和水*。 (《求是》2010 年底 24 期)


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